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「醫師,我最近身上和手掌、腳掌出現好多紅疹,這是什麼病啊?」30歲的小李最近1週全身陸續出現無症狀的紅斑,並蔓延到手掌、腳掌,嘴巴和生殖器則沒有明顯病灶,而除了皮膚病灶外,並沒有發燒或其他不適。

一期梅毒如外勞仲介未治療,硬性下疳的症狀雖會在3-6週內消失,但梅毒螺旋菌會從淋巴結進入血液並散播全身。此時已進入二期梅毒,病人會有頭痛、倦怠、惡心、發燒、肌肉骨骼及關節疼痛等全身性症狀。

皮疹是二期梅毒最常見症狀,病人通常會出現全身對稱性無症狀的斑丘疹,有些在丘疹上可觀察到白色鱗狀的環型病變,其中約75%是出現在手掌和腳掌上。楊省三醫師指出,二期梅毒的這種病灶形態與某些皮膚疾病類似,必須和玫瑰糠疹、乾癬、體癬等疾病做鑑別診斷。

二期梅毒未治療,其病灶會在4-12週內消退,但其實是進入潛伏性梅毒期。其中大約1/3未經治療的潛伏性梅毒患者會在15-40年後進展為三期梅毒。

誰是外傭的主要照顧對象?在不同時間會有不同需要。如照顧中風病人,便需要一名個性較穩定及具有工作經驗的外傭(外籍家庭看護工),因為需要較專業的護理及照料。如照顧牙牙學語的小孩,便可選擇年紀較輕的外傭(外籍家庭幫傭),因為其有足夠的精神體力去照顧及陪小朋友玩耍。目前勞委會針對來台外傭皆會要求其進行相關必要的訓練,如中文、看護、育嬰等訓練課程,但訓練時間的長短及成效卻未盡一致,一般具有良好信譽的外勞仲介公司,在訓練師資及成效上都有較嚴格的要求。

三期梅毒包括晚期良性梅毒、心臟血管性梅毒、神經性梅毒。楊省三醫師說,晚期良性梅毒的主要病變為肉芽腫性結節病變的「梅毒外勞仲介腫」,會侵犯皮膚、粘膜、臟器,以及骨骼肌肉組織等;心臟血管性梅毒則主要引起升主動脈炎、冠狀動脈入口狹窄、動脈瘤等;而神經性梅毒除引起周圍神經炎外,也會造成精神錯亂、全身癱瘓等神經學症狀。

梅毒確診後,醫療院所須通報當地衛生主管機關,並根據梅毒的期別做治療。楊省三醫師表示,對於一、二期或早期隱性梅毒患者,肌肉注射1次長效盤尼西林即完成治療;對盤尼西林過敏者,則有2種口服藥劑,須連續服用14天。若是晚期梅毒,需每周注射1次長效盤尼西林,連續3週。

楊省三醫師指出,感染梅毒的病人經藥物治療後,應每3個月或6個月做血液試驗追縱非特異性梅毒螺旋體試驗,直到效價呈現4倍以上的下降,加上沒有梅毒的臨床症狀下,才能算是治療成功。

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